Mugurkauls ir unikāla biokinemātiska sistēma, kas spēj izturēt slodzi bez bojājumiem, taču, tāpat kā jebkura struktūra, laika gaitā nolietojas. Jaunībā stabils stāvoklis tiek uzturēts, pateicoties ātrajām reģenerācijas spējām, bet pēc 50 gadiem to krājumi pamazām izzūd, kas noved pie osteohondrozes veidošanās.
Osteohondroze ir visizplatītākā mugurkaula deģeneratīvi-distrofiskā patoloģija, kas progresējot izplatās uz tuvējām mugurkaula segmenta struktūrām.
Attīstības teorijas
Osteohondrozes etioloģija nav zināma. Pašlaik pastāvošās teorijas par šīs slimības attīstību:
- Vielmaiņas.Izmaiņas skriemeļu diska vielmaiņā tā dehidratācijas dēļ (ūdens daudzums jaunībā ir 88%, ar vecumu ūdens saturs samazinās līdz 60%).
- Asinsvadu.Izmaiņas mugurkaula asinsritē (rodas pieaugušā vecumā, bet iespējama agrāka attīstība traumu, vielmaiņas traucējumu, infekciju dēļ).
Šīs teorijas dažreiz tiek apvienotas vienā - involūcijā, kuras pamatā ir trofisma pārkāpums, īpaši tajos audos, kuros nav asinsvadu. Bērnībā starpskriemeļu diskos ir asinsvadu tīkls, bet pēc pilnīgas mugurkaula arhitektūras izveidošanās šo tīklu noslēdz saistaudi.
- Hormonālā teorijastrīdīgāks. Hormonālajam stāvoklim ir noteikta nozīme osteohondrozes attīstībā, taču nav pareizi atsaukties tikai uz hormonu līmeni. Šī teorija visvairāk attiecas uz sievietēm pēcmenopauzes periodā.
- Mehāniskā teorijastāsta par saistību starp osteohondrozes rašanos un atsevišķu mugurkaula daļu pārslodzi.
- Anomāliju teorija- atsevišķs gadījums no mehāniskās teorijas. Skriemeļu ķermeņu anomālijas, ķermeņu saplūšana, arkas nesaliešana nepareiza biomehānisma dēļ stimulē skriemeļu disku pārslodzi un izraisa kaulaudu iznīcināšanu.
Šīm teorijām ir tiesības pastāvēt, taču neviena no tām nav universāla. Osteohondrozi pareizāk saukt par multifaktoriālu slimību, kurai raksturīga ģenētiska predispozīcija un provocējoši faktori.
Faktori, kas veicina slimības attīstību
- Gravitācijas faktors:mugurkaulam jebkura nefizioloģiska pārvietošanās nav nekas vairāk kā daudzu muskuļu reakciju izraisītājs.
- Dinamiskais faktors: jo lielāka un ilgāka slodze uz mugurkaulu, jo vairāk un ilgāk tas tiek traumēts (personas, kurām ir nosliece uz ilgstošām piespiedu pozīcijām; pastāvīga smagu priekšmetu celšana).
- Dismetaboliskais faktors:nepietiekams mugurkaula uzturs autoimūnu traucējumu, toksiskas iedarbības dēļ.
Ir zināms, ka, ēdot pārtiku no alumīnija traukiem, tas uzkrājas kaulos, kas vēlāk veicinās osteohondrozes veidošanos. Ēšana no traukiem, kas izgatavoti no alumīnija un dzelzs sakausējuma, nelabvēlīgi ietekmē cilvēka ķermeni. Gatavojot ēdienu, mikrodaļiņas nonāk kuņģa-zarnu traktā, un, tā kā tajās ir arī svins, šis metāls uzkrājas organismā, ar kuru intoksikāciju izsaka neiroosteofibroze (defektīvas izmaiņas audos cīpslas un muskuļa savienojuma vietā).
- Ģenētiskais faktors.Katram cilvēkam ir individuāls lokanības līmenis, kas tieši korelē ar šķiedru attiecību saistaudos (kolagēns un elastīns) un tiek pārmantots ģenētiski. Neskatoties uz visu iepriekš minēto, šķiedru attiecībai ir normas, novirzes izraisa ātrāku mugurkaula nodilumu.
- Biomehāniskais faktors– nefizioloģiskas kustības mugurkaula locītavu virsmā. To izraisa muskuļu atrofija (klīniskais simptoms ir sāpes, kas parādās noliecoties un pagriežoties).
- Aseptiski-iekaisuma faktors– visbiežāk straujš iekaisuma process starpskriemeļu diskos. Mikrodefekti veidojas mugurkaulā mugurkaula diska nepietiekama uztura dēļ. Šajos mikrodefektos veidojas mirušo audu zonas.
Mugurkaula osteohondrozes simptomi
Osteohondrozes galvenais simptoms ir muguras sāpes, kas var būt pastāvīgas vai periodiskas, smeldzošas vai akūtas, visbiežāk tās pastiprinās ar pēkšņām kustībām un fiziskām aktivitātēm.
Osteohondroze ir izplatīta slimība sportistu vidū. Tas rodas no neatbilstības starp fizioloģiskajām spējām un motora slodzi, kas veicina mikrotraumas un mugurkaula audu nodilumu.
Simptomu lokalizācija lielā mērā ir atkarīga no mugurkaula daļas, kurā notiek patoloģiskais process (dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas-krustu daļas). Ja patoloģiskais process ir lokalizēts vairākās daļās, tad šo stāvokli sauc par jauktu osteohondrozi.
| Osteohondrozes veids | Dzemdes kakla | Krūtis | Lumbosakrāls | Jaukti |
|---|---|---|---|---|
| Klīniskā aina |
|
|
|
sāpes ir stabilas vai izplatās uz visām mugurkaula daļām. |
| Komplikācijas |
|
|
kompresijas mielopātija (muguras smadzeņu saspiešana ar dažādiem jaunveidojumiem). |
visas komplikācijas, kas iespējamas ar dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas-krustu daļas osteohondrozi. |
Osteohondrozes stadijas
| Posmi | Pirmkārt | Otrkārt | Trešais | Ceturtais |
|---|---|---|---|---|
| Izmaiņas mugurkaulā |
|
|
Mugurkaula diska plīsums un pārvietošanās ar citu apkārtējo elementu iegremdēšanu tā dobumā, kas provocē vietējo iekaisuma simptomu attīstību. | Citu starpskriemeļu artikulācijas elementu iznīcināšana, locītavu virsmu patoloģiskais izvietojums, marginālie kaulu izaugumi. |
| Pacientu sūdzības | Nav vai liecina par diskomfortu, ilgstoši paliekot tajā pašā stāvoklī. | Diskomforts un sāpes ar noteiktiem vingrinājumu veidiem. | Sāpes mugurā, kaklā, muguras lejasdaļā, krustu kaula vai astes kaula daļā ir atkarīgas no vietas. | Pastāvīgas sāpes visā mugurkaulā. |
Diferenciāldiagnoze
- Akūts miokarda infarkts.Sāpes koncentrējas sirds rajonā un tikai no turienes izstaro (izplatās) uz kaklu, apakšžokli un roku. Slimība sākas bez iemesla vai pēc fiziskas slodzes ar spiedošu sāpju parādīšanos, kas nav saistītas ar mugurkaula kustību. Pēc pusstundas sāpes sasniedz maksimumu, cilvēkam rodas elpas trūkums un bailes no nāves. Diagnozi apstiprina elektrokardiogramma (EKG) un miokarda nekrozes marķieri.
- Subarahnoidālā asiņošana(asiņošana starp arahnoīdu un smadzeņu pia mater). Dažos gadījumos izlijušo asiņu toksiskās ietekmes dēļ uz mugurkaula saknēm var rasties stipras sāpes mugurkaulā. Galvenā klīniskā pazīme ir asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.
- Mugurkaula anomālijas.Minimālā izmeklēšana: galvaskausa un mugurkaula kakla rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijā. Visizplatītākās mugurkaula anomālijas ir: atlanta (pirmā kakla skriemeļa) saplūšana ar pakauša kaulu, pakauša atveres malu nospiedums galvaskausa dobumā, skriemeļu saplūšana, kaula formas un izmēra izmaiņas. skriemeļi.
- Dzemdes kakla limfadenītsvar pavadīt arī sāpes kaklā, ko dažkārt pastiprina locīšana un griešanās. Diagnozes noteikšana nav grūta: palielināti, sāpīgi limfmezgli; biežas kakla sāpes anamnēzē.
- Multiplā mieloma.Sāpes mugurkaulā rodas pakāpeniski, ņemot vērā progresējošu svara zudumu un periodisku drudzi. Galvenā laboratorijas pazīme ir olbaltumvielas urīnā.
- Audzējs vai metastāzes mugurkaulā.Par labu ļaundabīgam audzējam liecina: progresējoša ķermeņa masas samazināšanās, laboratoriskās izmaiņas, kā arī metastāžu avotu - nieru, plaušu, kuņģa, vairogdziedzera, prostatas - ultraskaņa.
- Reimatiskais un infekciozi alerģiskais poliartrītsatšķiras pēc slimības vēstures, mēreni paaugstinātas ķermeņa temperatūras un dominējošiem lielo locītavu bojājumiem.
- Maskēta depresija. Pacienti "uzspiež" neesošas patoloģijas (šajā kontekstā osteohondrozes simptomus), mēģinājums viņiem izskaidrot notiekošā būtību iekļūst pārpratuma sienā. Maskētas depresijas pazīmes ir: pazemināts garastāvoklis, koncentrēšanās spējas un veiktspēja; miega un apetītes traucējumi; pašnāvības domas un darbības.
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, pankreatīts un holecistītstiek diagnosticētas, izmantojot sāpju saistību ar uzturu, laboratoriskie izmeklējumi (FGDS, vispārējā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze, aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana).
Osteohondrozes diagnostika
- Visbiežāk pacients sūdzas neirologam, kurš apkopo pacienta dzīves un slimības anamnēzi un veic neiroloģisko izmeklēšanu. Neirologs pārbauda mugurkaulu trīs variantos (stāvot, sēdot un guļot). Pārbaudot muguru, īpašu uzmanību pievērsiet stājai, lāpstiņu apakšējiem leņķiem, gūžas kaulu virsotnēm, plecu jostu stāvoklim un muguras muskuļu izteiksmei. Palpācijas laikā tiek noteikta deformācija, sāpes un muskuļu sasprindzinājums.
- Nosakot osteohondrozes diagnozi, nepieciešama papildu konsultācija ar specializētiem speciālistiem, lai izslēgtu patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem (kardiologs, terapeits, reimatologs).
- Obligāto laboratorisko izmeklējumu veikšana (vispārējā asins analīze, vispārējā urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze).
- Apstiprinošie pētījumi ir noderīgi:
- mugurkaula rentgenogrāfija divās projekcijās– vienkāršākā metode mugurkaula izmaiņu noteikšanai (spraugas sašaurināšanās starp skriemeļiem);
Atkarībā no pakāpes rentgenogrammās ir redzamas dažādas izmaiņas:
Grāds Pirmkārt Otrkārt Trešais Ceturtais Rentgena pazīmes Nav radioloģisko pazīmju. Izmaiņas starpskriemeļu disku augstumā. Starpskriemeļu disku izvirzījums (izspiedies mugurkaula kanālā) vai pat prolapss (zaudējums). Osteofītu (marginālu kaulu izaugumu) veidošanās skriemeļu saskares vietā. - datortomogrāfija (CT) un kodolmagnētiskā rezonanse (MRI)– izmanto ne tikai mugurkaula izmaiņu noteikšanai, bet arī citu orgānu patoloģiju noteikšanai;
- USDG MAG (galvas galveno artēriju ultraskaņas doplerogrāfija)– galvas un kakla asinsrites sistēmas ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj pēc iespējas agrāk diagnosticēt izmaiņu pakāpi asinsvados.
- mugurkaula rentgenogrāfija divās projekcijās– vienkāršākā metode mugurkaula izmaiņu noteikšanai (spraugas sašaurināšanās starp skriemeļiem);
Kādas ir osteohondrozes ārstēšanas metodes
Narkotiku terapijajābūt stingri individuālai un diferencētai, zāļu izrakstīšanu veic ārsts pēc diagnozes noteikšanas.
Galvenās zāles, ko lieto osteohondrozes ārstēšanā:
- Sāpju mazināšana tiek veikta ar pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) palīdzību. Ārstēšanai ar NSPL jābūt pēc iespējas īsākai, sāpju mazināšanai pietiek ar 5-7 dienām. Ja sāpes tiek slikti kontrolētas un nepieciešama pastāvīga sāpju mazināšanas zāļu deva, varat lietot selektīvos COX-2 inhibitorus.
- Spazmolītiskie līdzekļi mazina sāpes un mazina muskuļu spazmas.
- Transkutānā sāpju mazināšanas metode: ziede, kuras aktīvā sastāvdaļa ir NPL; anestēzijas krēms; lietojumi ar pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļiem; lielākai iedarbībai tiek pievienoti kortikosteroīdi.
- Ārstēšana, kas paredzēta iekaisuša vai saspiesta nerva atjaunošanai, kā arī asins mikrocirkulācijas uzlabošanai: B vitamīni, neiroprotektīvie līdzekļi, nikotīnskābe.
- Mutes hondroprotektori – glikozamīns, hondroitīna sulfāts. Regulāri lietojot, tie palīdz apturēt destruktīvas izmaiņas skrimšļos. Hondroprotektori ir iebūvēti skrimšļa audu karkasā, tādējādi palielinot kaulu matricas veidošanos un samazinot locītavu iznīcināšanu. Vislabvēlīgākais sastāvs: hondroitīna sulfāts + glikozamīna sulfāts + glikozamīna hidrohlorīds + nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Šīs zāles sauc par kombinētiem hondroprotektoriem.
Nemedikamentozās ārstēšanas metodes:
Neiroortopēdiskie pasākumi.Svarīgs punkts osteohondrozes ārstēšanā ir racionāla fiziskās aktivitātes režīma ievērošana. Ilgstoša atrašanās gultā un minimālas fiziskās aktivitātes ne tikai nenāk par labu mugurkaulam, bet arī noved pie pastāvīga simptoma – muguras sāpēm.
Terapeitiskā vingrošana (fizikālā terapija)tiek nozīmēts, kad pacients ir apmierinošā stāvoklī (īpaši periodā, kad slimības pazīmes mazinās), galvenais mērķis ir muskuļu korsetes nostiprināšana.
Lai novērstu kritienus, uzlabotu kustību koordināciju un vestibulārā aparāta darbību (attiecas gados vecākiem pacientiem), vingrošanas terapijā tiek izmantoti balansēšanas diski, platformas, celiņi.
Manuālā terapijaar smagām sāpēm kaklā. Tas tiek noteikts ar īpašu modrību un saskaņā ar stingrām norādēm. Galvenais mērķis ir novērst patobimehāniskās izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā. Manuālās terapijas izrakstīšanas galvenais iemesls ir paravertebrālo muskuļu patoloģisks sasprindzinājums. Neaizmirstiet par vairākām kontrindikācijām šāda veida ārstēšanai, kas attiecas uz osteohondrozi - masīviem osteofītiem (patoloģiskiem veidojumiem uz kaulaudu virsmas), kas veidojas šīs patoloģijas 4. attīstības stadijā.
Fizioterapeitiskās procedūras akūtā periodā:
- ultraskaņa;
- fonoforēze;
- ultravioletais starojums;
- impulsīvās strāvas;
- neiroelektriskā stimulācija.
Fizioterapeitiskās procedūras subakūtā periodā:
- elektroforēze;
- magnetoterapija.
Masāža.No visiem veidiem tiek izmantota virspusēja, relaksējoša masāža ar berzes elementiem. Tiklīdz sāpju simptoms tiek mazināts ar masāžas palīdzību, tie vienmērīgi pāriet uz intensīvākiem berzes elementiem. Apgūstot akupresūras (lokālās) masāžas tehniku, priekšroka tiek dota šim veidam.
Jautājums par ķirurģisku iejaukšanos tiek izlemts stingri individuāli, atkarībā no indikācijām un pacienta stāvokļa.
Preventīvās darbības
- Kompetenta mēbeļu izvēle (īpaši darba vietā). Darba krēsls sastāv no plakanas un cietas atzveltnes. Gultā ietilpst vidējas cietības matracis, vidēja mīkstuma spilvens (ja iespējams, ortopēdiskais matracis un spilvens).
- Redzes, stājas, sakodiena korekcija.
- Racionāla apavu izvēle (sevišķi svarīgi autovadītājiem). Maksimālais papēža izmērs ir 5 cm.
- Stiprinājuma jostas, pārsēja vai korsetes nēsāšana darba laikā.
- Kustību korekcija: izvairieties no locīšanās un griešanās, celiet svarus ar taisnu muguru un ceļos saliektām kājām.
- Biežāk mainiet ķermeņa pozīcijas: nestāviet un nesēdiet ilgu laiku.
- Pareizs uzturs: ierobežojiet saldu, sāļu, treknu, pikantu ēdienu daudzumu. Kauliem visbīstamākais ēdiens ir baltais cukurs, jo tas no kaulaudiem izskalo kalciju. Uzturā jāiekļauj augļi, ogas, dārzeņi, olas, rieksti, gaļa, nieres, aknas, zivis, pākšaugi un piena produkti.
- Sargājiet sevi no pēkšņām temperatūras izmaiņām, īpaši bīstams ir karstais ūdens vannā, saunā, peldbaseinā uc, jo tas atslābina muguras muskuļus un pat neliela trauma šādā stāvoklī nav jūtama, bet rada traģiskas sekas mugurkaulam un pat vispār muskuļu un skeleta sistēmai.
- Ūdens procedūras ir ne tikai profilaktisks, bet arī ārstniecisks pasākums. Peldēšana apvieno muskuļu stiepšanu un relaksāciju.
- Hronisku slimību ārstēšana.
- Aktīvs un regulārs atvaļinājums.
Efektīvu vingrinājumu piemēri dzemdes kakla osteohondrozes profilaksei, ko var veikt tieši darba vietā:
- sēžot uz krēsla, skatoties uz priekšu. Birstīte nosedz un atbalsta apakšžokli. Nospiežot galvu uz priekšu un uz leju caur pretestību (spriegojuma fāze); atslābinot un izstiepjot kakla muskuļus, lēnām virziet galvu atpakaļ (relaksācijas fāze);
- sēžot uz krēsla, skatoties uz priekšu. Labā plauksta atrodas uz labā vaiga. Lēnām noliec galvu pa kreisi, mēģiniet ar ausi pieskarties kreisajam plecam un palieciet šajā pozīcijā 3-5 sekundes. Kreisā plauksta uz kreisā vaiga un attiecīgi dariet to pašu ar labo plecu;
- sēžot uz krēsla, skatoties uz priekšu. Rokas ir uz ceļiem. Mēs noliecam galvu pa labi, turiet to 5-7 sekundes un ļoti lēni atgriežamies sākuma stāvoklī. Tad mēs noliecam galvu pa kreisi un attiecīgi darām to pašu.
Secinājums
Osteohondrozes augstā biežums un sociālā nozīme nosaka zinātnisko interesi par šo problēmu. Slimība skar ne tikai gados vecākus cilvēkus, bet arvien biežāk sastopama arī jauniešu vidū, kas piesaista neirologu, neiroķirurgu, ortopēdu traumatologu un citu speciālistu uzmanību. Savlaicīga šīs patoloģijas diagnostika un adekvāta ārstēšana nodrošina sociālo adaptāciju un turpmākās dzīves kvalitāti.