Muguras sāpes ieņem vadošo vietu starp visiem sāpju sindromiem, rodas 80–100% cilvēku un rada ilgstošu invaliditāti 4% pasaules iedzīvotāju, ir otrs biežākais pārejošas invaliditātes cēlonis un piektais biežākais hospitalizācijas cēlonis. . Pastāvīgas vai bieži atkārtotas muguras sāpes var izraisīt nopietnas ciešanas pacientiem un būtiski samazināt dzīves kvalitāti.
Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kādas slimības un apstākļi var izraisīt muguras sāpes, kā tiek pārbaudīti pacienti ar sāpēm un kādu ārstēšanu var nozīmēt ārsts.
Muguras sāpju klasifikācija
No patofizioloģiskā viedokļa izšķir nociceptīvus, neiropātiskus un disfunkcionālus sāpju veidus. Nociceptīvās sāpes rodas tieši audu bojājumu un perifēro sāpju receptoru aktivācijas rezultātā. Neiropātiskās sāpes attīstās, ja ir bojājumi, kas ietekmē somatosensoro sistēmu. Disfunkcionālas sāpes veidojas centrālās nervu sistēmas neirodinamisko traucējumu dēļ. Parasti, izmeklējot pacientus ar disfunkcionālām sāpēm, nav iespējams identificēt organiskas slimības, kas varētu izskaidrot sāpju sindroma rašanos. Turklāt ir saistītas sāpes, kuru tipisks piemērs ir muguras sāpes.
Atkarībā no sāpju sindroma lokalizācijas izšķir šādus muguras sāpju veidus:
- cervicalgia - kakla sāpes;
- cervikranialģija - kakla sāpes, kas izplatās uz galvu;
- cervicobrachialgia - kakla sāpes, kas izstaro uz roku;
- Torakalģija - sāpes muguras un krūšu rajonā;
- lumbodynia - sāpes jostas un/vai jostas-krustu daļā;
- lumboischialgia - sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kāju;
- sakralģija - sāpes krustu rajonā;
- coccydynia - sāpes astes kaulā.
Atbilstoši sāpju sindroma gaitai izšķir akūtu (ilgst mazāk nekā 4 nedēļas), subakūtu (4 līdz 12 nedēļas) un hronisku (vairāk nekā 12 nedēļas). Lielākajai daļai pacientu, kuri meklē medicīnisko palīdzību, muguras sāpes ir akūtas, saglabājas vairākas dienas, un tās viegli mazina nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un muskuļu relaksanti. Apmēram trešdaļai pacientu sāpes saglabājas sešas nedēļas un kļūst pastāvīgas. Sāpju sindroma hroniskums var izraisīt pacienta trauksmes un depresijas traucējumu parādīšanos, sāpju gaidīšanas sajūtu, "sāpju uzvedības" veidošanos un aizkaitināmību. Šajā sakarā sāpju pārejai uz hronisku formu ir nepieciešama atšķirīga pieeja pacientu ārstēšanai, sarežģītāku terapeitisko shēmu izvēle, tostarp antidepresanti.
Atkarībā no tā, kuras mugurkaula struktūras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, slimības klīniskajā attēlā dominē kompresijas vai refleksu sindromi. Kompresijas sindromi attīstās, kad izmainītas mugurkaula struktūras saspiež saknes, asinsvadus vai muguras smadzenes. Refleksu sindromi rodas dažādu mugurkaula struktūru kairinājuma rezultātā. Pamatojoties uz lokalizāciju, izšķir mugurkaula kakla, krūšu kurvja un jostas-krustu daļas vertebrogēnos sindromus.
Muguras sāpju cēloņi
Sāpes mugurā ir bieži sastopams simptoms daudzām ortopēdiskām un neiroloģiskām patoloģijām, dažām iekšējo orgānu slimībām, vielmaiņas traucējumiem un audzēju procesiem. Sīkāk apskatīsim visbiežāk sastopamos muguras sāpju cēloņus.
Deģeneratīvas mugurkaula slimības
Mugurkaula osteohondroze ir viens no biežākajiem muguras sāpju cēloņiem. Sāpju lokalizācija atbilst bojājuma līmenim. Tādējādi sāpes kaklā, dažkārt izstarojoties uz galvu, liecina par patoloģiskām izmaiņām dzemdes kakla rajonā, sāpes mugurkaulā muguras vidusdaļā norāda uz krūškurvja apvidus bojājumiem, bet jostas rajonā – problēmām mugurkaula jostas-krustu daļā. Sāpes osteohondrozē parasti ir mērenas, blāvas, pastāvīgas vai periodiskas, pastiprinās pēc fiziskās slodzes un vājinās miera stāvoklī. Baidoties provocēt uzbrukumu, pacienti lēnām un uzmanīgi maina ķermeņa stāvokli.
Progresējot patoloģiskām izmaiņām, mugurkaula osteohondroze var izraisīt starpskriemeļu trūces veidošanos, kurai raksturīgas lokālas pārejošas trulas sāpes, kas pastiprinās fizisko aktivitāšu laikā, ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī un izzūd guļus stāvoklī. Pakāpeniski sāpes kļūst nemainīgas, apvienojumā ar smagu muskuļu sasprindzinājumu; dažiem pacientiem attīstās lumbago un lumboischialgia - akūtu intensīvu sāpju lēkmes jostas rajonā un augšstilba aizmugurē.
Ar deģeneratīvām izmaiņām fasešu locītavās, kas savieno blakus esošo skriemeļu locītavu procesus, attīstās spondiloartroze, kas izpaužas kā lokālas sāpes, kas rodas kustību laikā un mazinās atpūtai. Slimībai progresējot, pacientiem rodas rīta stīvums un pastāvīgas trulas sāpes mugurā skartajā zonā, kas pastiprinās ar ilgstošu stāju.
Vēl viena deģeneratīva mugurkaula slimība, kas rodas ar blāvām sāpēm mugurā, ir spondiloze - hroniska patoloģija, ko pavada deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu disku priekšējās daļās, priekšējās gareniskās saites pārkaļķošanās un osteofītu veidošanās priekšējā daļā. un mugurkaula sānu daļas. Sāpes ar spondilozi ir lokāla rakstura, pastiprinās uz dienas beigām, uz pārslodzes, hipotermijas, pēkšņu kustību fona, dažreiz naktī. Spondilozei ir raksturīga ļoti lēna progresēšana, ja nav citu mugurkaula slimību, klīniskās izpausmes var nepasliktināties gadu desmitiem.
Mugurkaula anomālijas
Sāpes mugurā bieži tiek novērotas ar iedzimtām mugurkaula anomālijām, dažreiz kopā ar neiroloģiskiem simptomiem. Dažas mugurkaula malformācijas ilgstoši ir asimptomātiskas un izpaužas tikai pusaudža vai pat pieaugušā vecumā. Sāpes mugurā var rasties ar šādām patoloģijām:
- Spina bifida.Slēgtā patoloģijas forma izpaužas ar mērenām lokālām sāpēm jostas-krustu daļā, ko bieži pavada jušanas un refleksu traucējumi, muskuļu hipotensija.
- Sakralizācija.Iedzimta mugurkaula anomālija, kurā piektais jostas skriemelis pilnībā vai daļēji saplūst ar krustu, ir diezgan izplatīta parādība un bieži vien ir asimptomātiska, bet dažiem pacientiem to var pavadīt sāpes. Sākotnēji (apmēram 20 gadu vecumā) sāpes rodas pēc pārmērīgas fiziskas slodzes, nokrītot uz kājām vai lecot, izstarojoties uz apakšējām ekstremitātēm un dažreiz kopā ar parestēziju. Raksturīgi, ka sāpes mazinās guļus stāvoklī un pastiprinās, sēžot uz papēžiem, lecot vai stāvot. Vēlu sāpju sindroma parādīšanos izraisa sekundāras izmaiņas locītavās un skriemeļos. Sāpes parādās vidējā vai vecumā un parasti lokalizējas tikai jostas rajonā.
- Lumbalizācija.Iedzimta anomālija, kurā pirmais krustu skriemelis ir daļēji vai pilnībā atdalīts no krustu kaula un "pārvēršas" par papildu (sesto) jostas skriemeli, ir iemesls ārsta apmeklējumam aptuveni 2% no visiem muguras sāpju gadījumiem. Patoloģijas pazīmes parādās jaunībā. Klīniskais attēls ir atkarīgs no lumbarizācijas formas. Jostas formā pacientus nomoka smeldzošas sāpes muguras lejasdaļā un gar mugurkaulu, ko mazina NPL lietošana. Sēžas formas raksturīga iezīme ir sāpju apstarošana sēžamvietā un apakšējās ekstremitātēs. Dažos gadījumos tiek konstatēts ādas jutīguma pārkāpums augšstilba un jostas rajonā.
- Ķīļveida skriemeļi.Ķīļveida skriemeļi ir iedzimta, retāk iegūta anomālija, kas var izraisīt mugurkaula deformāciju un muguras sāpes. Pacienti sūdzas par paaugstinātu nogurumu fizisko aktivitāšu laikā, diskomfortu un sāpēm mugurā. Atkarībā no patoloģijas lokalizācijas šie simptomi var būt galvassāpes un elpas trūkums.
Iegūtas mugurkaula deformācijas
Ar nelielām deformācijām patoloģijas I-II stadijā sāpju parasti nav. Procesam progresējot, rodas šķebinošas vai smeldzošas sāpes mugurā, kas pastiprinās uz fizisko aktivitāšu un ilgstošas neērtas ķermeņa stāvokļa fona. Sāpju sindroms tiek novērots ar tādām mugurkaula deformācijām kā patoloģiska kifoze un lordoze, skolioze, kifoskolioze, Scheuermann-Mau slimība. Diskomfortu un nelielas sāpes mugurā, ko izraisa nefizioloģiska poza un muskuļu vājums, var novērot arī pacientiem ar sliktu stāju.
Muguras traumas
Traumatiski mugurkaula un apkārtējo mīksto audu bojājumi ir vēl viens bieži sastopams muguras sāpju cēlonis. Sāpju smagums ir atkarīgs no traumas smaguma:
- Traumas.Ja rodas zilums, muguras sāpes parasti ir lokālas un mērenas, mazinās pēc dažām dienām un pilnībā izzūd 1–2 nedēļas pēc traumas.
- Traumatiska spondilolistēze.Traumatiska rakstura skriemeļu pārvietošanās visbiežāk notiek jostas rajonā. Pacienti sūdzas par mērenām vai intensīvām sāpēm muguras lejasdaļā, kas izstaro uz kājām. Mugurkaula procesa palpācija ir sāpīga, aksiālās slodzes simptoms ir pozitīvs.
- Mugurkaula kompresijas lūzums.Traumu parasti izraisa lēciens vai kritiens no augstuma. Traumatisku ievainojumu pavada asas sāpes, ar mugurkaula krūšu kaula lūzumu stipras sāpes muguras vidusdaļā bieži vien tiek apvienotas ar apgrūtinātu elpošanu. Pēc tam pacients sūdzas par sāpēm bojātā skriemeļa projekcijā, kas dažkārt izstaro uz vēderu. Sāpes mazinās guļus stāvoklī, pastiprinās klepojot, dziļi elpojot, kustībām, kā arī stāvot, sēžot un ejot.
Osteoporoze
Osteoporoze ir kaulu audu patoloģija, ko pavada masas samazināšanās, spēka samazināšanās un kaulu trausluma palielināšanās. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska un tiek atklāta rentgena izmeklēšanas laikā. Tomēr dažiem pacientiem ar osteoporozi var rasties nelielas sāpes mugurkaulā, visbiežāk krūšu kurvja un jostas daļā, kas pastiprinās līdz ar fiziskām aktivitātēm. Dažreiz muguras sāpes tiek kombinētas ar sāpēm ribās un gūžas locītavās.
Iekaisuma un infekcijas slimības
Blāvas sāpes un stīvuma sajūta muguras lejasdaļā var būt pirmās ankilozējošā spondilīta – hroniskas mugurkaula un locītavu iekaisuma slimības – pazīmes. Šīs patoloģijas raksturīga iezīme ir sāpju parādīšanās naktī, pastiprināšanās no rīta un to intensitātes samazināšanās pēc fiziskās aktivitātes vai karstas dušas. Dienas laikā sāpes palielinās arī miera stāvoklī un samazinās fiziskās aktivitātes laikā. Slimībai progresējot, sāpes pamazām izplatās visā mugurkaulā, to kustīgums ir ierobežots, veidojas krūšu kurvja kifoze.
Muguras sāpes var rasties pēctraumatiskā vai pēcoperācijas osteomielīta – kaulu smadzeņu iekaisuma, kas skar visus kaula elementus (periosts, sūkļveida un kompaktā viela) dēļ. Ar mugurkaula osteomielītu sāpēm mugurkaulā parasti ir skaidra lokalizācija, tās ir intensīvas plīšanas, strauji pastiprinās, mēģinot pārvietoties, un tiek kombinētas ar hipertermiju, vājumu, drudzi un izteiktu lokālu tūsku.
Infekcijai nokļūstot muguras smadzeņu subdurālajā telpā, var veidoties mugurkaula epidurāls abscess, kas izpaužas kā difūzas muguras sāpes un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām. Pacienti novēro lokālu mugurkaula muskuļu stīvumu, sāpes mugurkaula procesu perkusijā un pozitīvus sasprindzinājuma simptomus. Ar palielinātu iekaisumu tiek novērota cīpslu refleksu samazināšanās, rodas parēze, paralīze un iegurņa traucējumi.
Muguras smadzeņu arahnoidālās membrānas infekciozais iekaisums izraisa mugurkaula arahnoidīta attīstību, kas izpaužas kā pārejošas sāpes nervu sakņu inervācijas zonā. Pamazām sāpes mugurkaulā kļūst pastāvīgas, atgādinot radikulīta klīnisko ainu, tām pievienojas jušanas un motorikas traucējumi, iespējams kontroles zudums pār iegurņa orgānu darbību.
Mugurkaula neoplazmas
Labdabīgi mugurkaula audzēji bieži ir asimptomātiski vai kopā ar viegliem, lēni progresējošiem simptomiem. Visbiežāk sastopamie mugurkaula audzēji, kas tiek atklāti jebkura vecuma pacientiem, ir hemangiomas. Apmēram 10–15% gadījumu tās pavada lokālas sāpes mugurā, kas pastiprinās pēc fiziskām aktivitātēm un naktī. Sāpju attīstības cēlonis mugurkaula hemangiomas gadījumā ir periosta un aizmugurējās gareniskās saites sāpju receptoru kairinājums.
Starp mugurkaula ļaundabīgiem audzējiem visbiežāk tiek diagnosticēta mugurkaula sarkoma. Sākotnējā stadijā slimībai raksturīgas vieglas vai mērenas periodiskas sāpes, kas pastiprinās naktī. Sāpju intensitāte strauji palielinās. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas pacienti izjūt sāpes rokās, kājās un iekšējos orgānos.
Sāpes mugurkaulā var liecināt arī par iekšējo orgānu neoplazmas metastāzēm. Sākumā sāpes ir lokālas, blāvas, smeldzošas, atgādina osteohondrozes klīnisko ainu, bet ātri progresē, kļūst nemainīgas un atkarībā no lokalizācijas var izstarot uz rokām vai kājām.
Riska faktori muguras sāpju attīstībai
Faktorus, kas var izraisīt muguras sāpju parādīšanos, var iedalīt koriģējamos un nekoriģējamos (iedzimtība, vecums, dzimums). Pielāgojamie faktori ietver:
- profesionāli(darbs, kas saistīts ar smagu priekšmetu celšanu, statiskas slodzes uz mugurkaulu, monotons fiziskais darbs, tai skaitā bieža noliekšanās uz priekšu un ķermeņa pagriešana, darbs, ko pavada vibrācijas procesi);
- psihosociālais(muskuļu distress, ko izraisa atrašanās akūta un/vai hroniska stresa apstākļos);
- individuālās fiziskās un somatiskās īpašības(skolioze, kifoze un citas mugurkaula deformācijas, vāja muskuļu korsete, monotonas stereotipiskas kustības);
- Slikts uzturs un kuņģa-zarnu trakta slimības(B vitamīnu malabsorbcija, pārtikas patēriņš ar lielu daudzumu purīna bāzes, liekais ķermeņa svars);
- slikti ieradumi(smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana).
Šie riska faktori ir diezgan izplatīti, taču tos var novērst vai ierobežot iedarbības ilguma dēļ. Uz šādu predisponējošu faktoru fona sāpju sindroma veidošanās pietiek ar hipotermiju, neērtām kustībām vai akūtu stresa situāciju.
Pacientu ar muguras sāpēm izmeklēšana
Neirologa galvenie uzdevumi, izmeklējot pacientu ar akūtām vai hroniskām muguras sāpēm, ir noteikt precīzu sāpju sindroma lokālo diagnozi un etioloģiju. Sākotnējā tikšanās reizē ārsts aprunājas ar pacientu, noskaidrojot visus apstākļus, kas saistīti ar sāpju rašanos.
Vēstures ņemšana
Lai gan pacienti sāpes apraksta atšķirīgi, rūpīga vēsture var liecināt par patofizioloģiskiem mehānismiem, kas ir sāpju sindroma pamatā.
Tādējādi akūtu sāpju attīstība ar skaidru lokalizāciju, ko labi mazina pretsāpju līdzekļu lietošana un kam nav pievienots virsmas jutīguma pārkāpums, ir raksturīga nociceptīviem sāpju sindromiem, kas saistīti ar mugurkaula, saišu un muskuļu locītavu bojājumiem. Dedzinošas, šaujošas sāpes, kas izstaro uz ekstremitātēm un ko pavada jušanas traucējumi, var izraisīt kompresijas radikulopātija.
Sāpēm, kas saistītas ar iekšējo orgānu bojājumiem, bieži nav skaidras lokalizācijas, tās var papildināt ar sliktu dūšu, ādas krāsas maiņu, pārmērīgu svīšanu, bieži vien ir spazmas raksturs un izstaro uz pretējo ķermeņa pusi.
Jāņem vērā, ka sāpes muguras lejasdaļā bez ekstremitāšu apstarošanas pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem (ja anamnēzē nav ļaundabīgu audzēju, sistēmiskas slimības klīnisku pazīmju un neiroloģiska deficīta), ar varbūtību līdz 99% ko izraisa muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, piemēram, miofasciāls sāpju sindroms vai locītavu sāpes. -saišu disfunkcija.
Tomēr jau pirmajā pacienta apskatē ārsts pievērš uzmanību pazīmēm, kas liecina, ka muguras sāpes var būt simptoms nopietnākai patoloģijai. Tādējādi drudža klātbūtne, lokālas sāpes un lokālas temperatūras paaugstināšanās paravertebrālajā reģionā var liecināt par mugurkaula infekciozu bojājumu, bezcēloņu svara zudumu, ļaundabīgiem audzējiem anamnēzē, sāpju saglabāšanos miera stāvoklī - mugurkaula ļaundabīgu audzēju. kolonna, vienlaikus uveīts un artralģija - spondiloartrīts.
Pacienta apskate
Muguras sāpju fiziska pārbaude vairumā gadījumu ļauj noteikt sāpju sindroma avotu un patoģenēzi, ieteikt vai precīzi noteikt pamatā esošā patoloģiskā procesa būtību.
Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts pievērš uzmanību pacienta pozai, stājai un gaitai, pārbauda ekstremitāšu kontraktūras, deformācijas un asimetrijas, novērtē mugurkaula stāvokli, noskaidro motorisko, sensoro un trofisko traucējumu esamību un raksturu. traucējumi un izmaiņas cīpslu refleksos. Pamatojoties uz aptaujas datiem un izmeklējumu rezultātiem, neirologs pacientam izraksta papildu pārbaudes.
Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika
Laboratoriskās un instrumentālās izpētes metodes palīdz veikt diferenciāldiagnozi, apstiprināt vai atspēkot aizdomīgo diagnozi.
Apskatot pacientus ar sāpēm mugurā, informatīvi ir rentgenspondilogrāfija ar funkcionāliem testiem, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Akūtu muguras sāpju gadījumā pacientiem ieteicams veikt vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes un urīna analīzes.
Dažos gadījumos priekšplānā izvirzās neiroattēlveidošanas metodes, piemēram, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Radioizotopu scintigrāfiju izmanto, lai diagnosticētu lokālus iekaisuma vai metastātiskus procesus. Osteoporozes diagnostika balstās uz densitometriju. Muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas struktūru bojājumu līmeņa noteikšanai, tai skaitā radikulopātijas rakstura precizēšanai, tiek veikta elektroneuromiogrāfija.
Muguras sāpju ārstēšana
Galvenie muguras sāpju pacientu ārstēšanas mērķi ir sāpju mazināšana, slimības hroniskas attīstības novēršana, apstākļu nodrošināšana pilnam rehabilitācijas pasākumu kursam un paasinājumu recidīvu novēršana.
Sāpju sindroma konservatīvās ārstēšanas pamatu veido nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, muskuļu relaksanti, antidepresanti, neirotropiski vitamīni un dažas citas nemedikamentozas metodes, kas galvenokārt ietekmē sāpju nociceptīvo komponentu, tostarp masāža, ārstnieciskā vingrošana, manuālā terapija.
Akūtā periodā pārmērīgas fiziskās aktivitātes tiek izslēgtas, bet ilgstoša gultas režīma vietā šādiem pacientiem tiek parādīta agrīna atgriešanās ierastajā aktivitātes līmenī, lai novērstu hronisku sāpju sindroma veidošanos. Pirmajās trīs dienās ir ieteicama stingra imobilizācija. Akūtām sāpēm muguras lejasdaļā izmanto fiksācijas siksnu, sāpēm kaklā izmanto kakla apkakli. Tomēr mugurkaula kakla vai jostas daļas ilgstoša fiksācija nav ieteicama, izņemot atsevišķus gadījumus, piemēram, mugurkaula lūzumu vai jostas daļas spondilolistēzi.
Sāpju sindromam regresējot, pacientiem tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras: ieteicama ultraskaņa, magnētiskā terapija, elektrostimulācija, refleksoloģija, vingrošanas terapija un masāža, pēc indikācijām tiek veikta manuālā terapija.
Skriemeļu nestabilitātes, mugurkaula saspiešanas, starpskriemeļu trūces vai jaunveidojumu gadījumā pacientam var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu. Ķirurģiskās iejaukšanās veidu un apjomu individuāli izvēlas ārstējošais ārsts vai ārstu konsilijs. Pēc operācijas tiek lietoti antibakteriālie un pretsāpju līdzekļi, neirotropiskie vitamīni un citas zāles, tiek veikti rehabilitācijas pasākumi, tostarp fizioterapeitiskās metodes, masāža, fizikālā terapija.